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Radiology:這篇文章,讓前列腺癌患者的診治流程“明明白白”!

2021-08-25 07:03:03梅斯醫學
核心提示:據我們所知,對于選擇AS的男性來說,有關后續隨訪(如前列腺特異性抗原[PSA]檢測、MRI和前列腺活檢)的最佳頻率和組成尚未達成共識,而且對于不同檢測方案的經濟影響和生活質量考慮的評估也十分有限。

前列腺癌(PC)是男性中最常見的惡性腫瘤之一,也是癌癥相關死亡的第二大原因。然而實際上,大部分PC歸類為低風險。因此,包含積極監測(AS)和觀察等待的保守治療是低風險PC的首選處理手段。

據我們所知,對于選擇AS的男性來說,有關后續隨訪(如前列腺特異性抗原[PSA]檢測、MRI和前列腺活檢)的最佳頻率和組成尚未達成共識,而且對于不同檢測方案的經濟影響和生活質量考慮的評估也十分有限。具體來說,當AS患者在接受前列腺MRI檢查時,對前列腺成像報告和數據系統(PI-RADS)第二版的活檢閾值沒有達成共識。盡管PI-RADS評分為3分是普遍應用的活檢標準,但在某些情況下使用PI-RADS評分為4分的閾值可能會通過適度提高特異性而為患者獲得最佳益處。

為了評估AS中前列腺MRI的比較成本、有效性以及益處和危害,包括使用不同的PI-RADS評分作為活檢的標準,近日,發表在Radiology雜志的一項研究在診斷為局部低風險PC的男性患者中開發并驗證了一個微觀模擬模型,比較了是否進行前列腺MRI的AS策略的有效性和成本效益,為進一步指導前列腺MRI的使用流程提供了一個有價值的參考依據。

本研究建立了一個評估低風險PC患者模擬監測方案成本效益的數學模型,比較了以下方案:觀察性等待、前列腺特異性抗原(PSA)和年度活檢而不進行MRI檢查,以及PSA檢測和不同的PI-RADS活檢閾值的MRI檢查。MRI方案在時間安排和使用PI-RADS評分至少3分或至少4分以表明需要進行活檢方面有所不同。使用微觀模擬法計算生命年、質量調整生命年(QALYs)和增量成本效益比。敏感性分析被用來評估不同參數值對結果的影響。

以60歲男性的基本情況來說,與觀察性等待和非MRI方案相比,所有包含前列腺MRI的方案都延長了QALYs和生命年。年度MRI方案產生了16.19個QALYs,年度活檢和無MRI產生了16.14個QALYs,觀察性等待產生了15.94個QALYs。以PI-RADS評分至少為3分或至少為4分作為活檢閾值的年度MRI、以及即使在MRI陰性的情況下進行活檢的年度MRI,提供了相似的QALY和相同的未經調整的預期壽命:23.05生命年。然而,以PI-RADS評分至少為4分為閾值時,一生的活檢次數減少42%。在每QALY 100 000美元的成本效益閾值下,每年對PI-RADS評分為4或更高的病變進行MRI檢查與活檢的成本效益最高(增量成本效益比,每QALY 67 221美元)。年齡、治療類型、初始等級錯誤分類的風險以及程序性并發癥對生活質量的影響同時對結果造成一定影響。

本研究表明,與不經常進行前列腺MRI檢查或不進行前列腺MRI檢查的主動監測(AS)相比,年度MRI監測方案可為前列腺癌患者帶來最大的預期壽命(LE)和質量調整的LE(QALE)效益。同時,以前列腺成像報告和數據系統(PI-RADS)第2版評分為4分作為低風險前列腺癌AS年度MRI的活檢標準,與使用PI-RADS評分為3分相比,可大大減少活檢次數,且LE和QALE基本相當。本研究為臨床進一步調整前列腺癌患者的診治方案提供了有價值的參考依據。

原文出處:

Stella K Kang,Rahul D Mali,Vinay Prabhu,et al.Active Surveillance Strategies for Low-Grade Prostate Cancer: Comparative Benefits and Cost-effectiveness.DOI:10.1148/radiol.2021204321

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