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它在感染性疾病中排名老二!尿路感染該如何抗菌治療?

2019-07-16 00:00:02醫學界
核心提示:關于尿路感染,這篇文章都說明白了~

  

  尿路感染發病率有多高?它在感染性疾病中排名老二,僅次于呼吸道感染!也是男女老少通殺,常見的誘發感染因素如下圖所示:

  1 泌尿系統感染又稱尿路感染,分類如下:

  根據感染部位分為上尿路感染(腎盂腎炎、輸尿管炎),下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)。

  根據患者的基礎疾病情況,可分為復雜性和非復雜性(單純性)尿路感染。

  “女權”主義:非復雜性尿路感染主要發生在沒有泌尿生殖系統異常的女性(因為女性的尿道短、平、直,經期、更年期、性交時更易發生)。

  男性:基本上就是復雜性尿路感染,復雜性尿路感染的患者均同時合并尿路功能性或結構性異;蛎庖叩拖。

  根據發作頻次,分為初發或孤立發作尿路感染和反復發作尿路感染。反復發作尿路感染就是指一年發作≥3次或半年發作≥2次。

  2 尿路感染的表現和診斷

  典型癥狀

  尿路感染主要癥狀有膀胱刺激征,即尿頻、尿急、尿痛、血尿、惡心、嘔吐,膀胱區或會陰部不適,患側或雙側腰痛,患側脊肋角有明顯的壓痛或叩擊痛等。

  其他癥狀

  尿路感染還可出現急迫性尿失禁;尿混濁、尿液中有白細胞,常見終末血尿,有時為全程血尿,甚至見血塊排出。一般無明顯的全身感染癥狀,體溫正;蛴械蜔。

  診斷依據

  1.臨床表現:尿路感染相關癥狀的特點、持續時間及伴隨癥狀;

  2.體格檢查:包括泌尿外生殖器的檢查;腹部和腎區的體檢。盆腔和直腸指診對鑒別是否合并其他疾病有意義。

  3.輔助檢查:尿常規、尿涂片鏡檢細菌、中段尿細菌培養+藥敏、血液細菌培養+藥敏、腎功能檢查等。

  不同的性別年齡發病臨床表現和結局變化很大,因此如何選擇合適的抗菌藥物就是一門學問,下面我們就來抓重點學習下!

  3 首先,我們要考慮引起尿路感染的病原微生物都有什么?

  95%的尿路感染是由單種病原菌引起的。

  革蘭陰性桿菌是最常見的病原微生物,這里面最值得關注的就是大Boss大腸埃希菌,占非復雜尿路感染的75%-90%,在復雜性尿路感染中它也是狠角色,檢出率占比30%-50%。

  革蘭陽性細菌也不可忽視,5%-15%的尿感是由它引起的,主要是腸球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌。

  腺病毒、真菌、衣原體、結核分支桿菌也都可能成為尿路感染的真兇。

  4 然后,綜合考慮患者情況(感染部位、基礎疾病、發病情況、發病場所、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應)、當地細菌耐藥性監測數據,我們就可以經驗性選擇抗菌藥物了。

  5 最后,等到病原學檢測及藥敏結果出來后,結合先前的治療反應調整用藥方案;對培養結果陰性的患者,根據經驗治療的效果和患者情況采取進一步診療措施。

  參考文獻:

  1.外科學(第九版)

  2.內科學(第九版)

  3.國家抗微生物治療指南(第2版)

  4.實用抗感染治療學(第二版)

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